曾司珏聚焦EuroPCR，前瞻RDN未来之路！凭借高质量循证证据和优异临床表现，去肾神经术（RDN）现已得到多个国家及地区推荐，作为高血压患者除生活方式干预、药物治疗以外的又一大重要的治疗手段，RDN未来已来！目前，我国RDN器械研发和疗法发展与世界并跑，越来越多临床医师接触并运用RDN，越来越多高血压患者从中获益，以中国原创技术和经验为全球高血压领域再添“利器”Euro2024。法国当地时间2024年5月14日—17日，由上海魅丽纬叶医疗科技有限公司原创的Netrod®网状多电极肾动脉射频消融系统重磅亮相欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR），赢得来自世界各地临床医师的一致高度认可！The hardest part of RDN is getting started！为进一步提升临床对该器械及RDN疗法的认知，本次大会期间，《门诊》联合魅丽纬叶特邀来自德国、英国、意大利、希腊、摩纳哥、波兰等国RDN领域权威专家，共同探讨RDN热点话题，放眼前瞻RDN未来之路！
【对话RDNEuro2024，聚焦EuroPCR系列专访】第五期，《门诊》特邀 Atul Pathak教授接受采访，细致探讨了RDN全流程规范化管理，全面展望了RDN疗法的未来发展方向，并深度剖析了RDN Netrod ®网状多电极肾动脉射频消融系统的临床循证与治疗优势！
专家简介
-168资讯网-
Atul Pathak教授
摩纳哥格蕾丝公主医院心血管内科主任
法国图卢兹巴斯德诊所ESH高血压卓越中心主任
欧洲患者护理学会（SETE）主席
法国高血压学会（SFHTA）副主席
RDN适用人群不断扩大，无论是未治疗的原发性高血压患者，还是药物治疗控制不佳的原发性高血压患者，均能从RDN治疗中获益Euro2024。
《门诊》：请您结合自身经验及高血压相关专家共识与指南Euro2024，详细分析一下哪些患者适用RDN疗法？
Atul Pathak教授：当前来自ESH/EAPCI的高血压管理指南或共识均提出，对于服用特定数量的降压药物后仍难以控制血压的高血压患者，或者无法耐受降压药物不良反应的高血压患者，或者高血压已严重影响到生活质量的患者，在经过仔细评估并排除继发性高血压后，医师可考虑为其行RDN治疗Euro2024。由此可看出，RDN疗法适用的高血压患者范围非常之广，涵盖了未治疗的原发性高血压患者及药物治疗控制不佳的原发性高血压患者。
RDN疗法高质量实施离不开术前患者筛选，而其重点又在于动态血压监测的应用及继发性高血压患者的排查Euro2024。
《门诊》：为保证RDN疗法高质量实施Euro2024，您认为术前评估时需要注意哪些要点？患者需要接受哪些术前准备？对于平衡手术安全性与检查成本，您有什么样的建议？
Atul Pathak教授：我认为在RDN术前准备阶段Euro2024，临床医师需完成以下几项工作：其一，明确患者高血压严重程度，这要求需做好术前血压监测，应至少使用ABPM或家庭血压来测量患者血压情况；
其二Euro2024，排除原发性醛固酮增多症、库欣综合征等所致的继发性高血压；
其三、权衡RDN疗法与降压药物治疗选择Euro2024，对于一些服用多种降压药物仍难以控制血压的患者，可考虑为其增用RDN疗法，此外对于一些不愿意终生服用降压药物的高血压患者，对其行RDN治疗亦有助于摆脱其对降压药物的依赖；
其四、评估患者肾动脉解剖结构，因为肾动脉是患者RDN手术部位，需排除纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄，在我看来，此类肾动脉解剖结构异常患者并不适合行RDN手术Euro2024。
RDN术后一般至少需2-3个月才能观察到降压效果，因此应建立长期随访制度，并据此制定RDN术后合适降压方案Euro2024。
《门诊》：您认为RDN患者术后管理又需要注意哪些细节Euro2024？术后随访内容与频率如何？
Atul Pathak教授：术后随访工作至关重要的，高血压的发病是一个日积月累的过程，RDN手术再平衡交感神经系统也需要一定的时间发挥疗效，它需要一定的时间，RDN术后一般至少需2-3个月才能观察到降压效果Euro2024。鉴于此，建议在术后2个月或3个月后对患者进行随访，观察RDN疗法的降压效果，并据此制定合适的降压用药方案，决定是应该维持或减少降压药物剂量或数量，或者是停药降压药物。此外，随访过程中还需密切留意RDN安全问题，纵然患者RDN术后肾动脉狭窄的风险非常低，但在随访时仍需检测患者的肾动脉解剖结构，在血管和肾脏水平确保患者不存在任何类型的RDN相关并发症。在完成RDN获益评估的初期随访阶段，并排除发生率极低的RDN并发症风险后，之后的随访工作就变得格外简单，后续只需按照一般高血压患者标准进行常规随访即可。
RDN疗法具有庞大的患者需求，本中心正积极为药物治疗依从性差的高血压患者开展RDN疗法Euro2024。
《门诊》：能否请您以全流程管理角度Euro2024，分享一下在摩纳哥贵中心如何开展RDN的相关工作？目前贵中心RDN疗法开展情况如何？
Atul Pathak教授：当前本中心已经改变了RDN治疗的患者候选原则，从仅考虑为药物治疗难以控制、重度、复杂的高血压患者行RDN治疗，转变至考虑对所有类型的未控制高血压患者行RDN治疗Euro2024。此外，本中心还积极为一些因不良反应或用药排斥而导致药物治疗依从性差的转诊高血压患者行RDN治疗，本中心过去3个月以来已开展了20例RDN手术，RDN疗法在本中心开展非常顺利，这也得益于RDN疗法庞大的患者需求及RDN领域的快速发展。
RDN适应证仍在继续扩展Euro2024，未来可能对交感神经系统过度激活相关的其他疾病患者带来获益
《门诊》：您认为未来RDN领域发展前景如何？除高血压外Euro2024，未来RDN疗法还有望为哪些患者带来获益？能否简单介绍下贵中心团队开展的RDN研究吗？
Atul Pathak教授：一方面，未来RDN适应证将继续扩展至更大范围的高血压患者Euro2024。另一方面，RDN还可能适用于交感神经系统过度激活相关的其他疾病，例如心房颤动、心力衰竭、代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或其他慢性疾病。随着RDN研究纳入的患者类型不断增加，未来几年RDN适应症也将不断扩展。当前本中心正开展更加多样化的RDN研究，考察多种不同类型的RDN设备，但仍只是局限于高血压治疗领域，未来将计划开展RDN用于心衰治疗领域的相关研究。
Netrod®系统提升RDN手术质量与稳定性，具有很高的应答率与达标率Euro2024。
《门诊》：在2023年EuroPCR会议上，上海魅丽纬叶Netrod®网状多电极肾动脉射频消融系统的中国原创RDN临床研究——Netrod-HTN研究结果重磅出炉Euro2024。研究结果表明，Netrod®网状多电极肾动脉射频消融系统能显著持续降低高血压患者血压，并具有很高的响应率，您如何看待Netrod-HTN研究？
Atul Pathak教授：我认为Netrod-HTN临床试验是RDN领域的一项重大研究，研究结果令人惊喜，充分证实了Netrod®网状多电极肾动脉射频消融系统的良好安全性与显著持续的降压效果Euro2024。此外，该系统采用的射频消融技术还能带来巨大的附加值，其独特的网篮多电极可控的消融导管设计，可以提高电极贴壁的可靠性，同时六电极形成不断的消融能量场，提高了RDN手术的效果和效率，这也是接受Netrod®RDN治疗患者为何具有如此之高的血压控制达标率的缘故之一。总而言之，Netrod-HTN临床试验给RDN领域带来了全新的研究成果，后续可能还需在更大规模RDN研究中进一步验证。
*Netrod®网状多电极肾动脉射频消融系统尚未在中国境内上市
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