EuroPCR 2024｜陈茂教授：高度钙化的三叶式主动脉瓣狭窄患者行TAVI面临的挑战

近年来，经导管主动脉瓣植入（TAVI）适应证逐步扩大，已覆盖至外科全风险程度的主动脉瓣狭窄患者Euro2024。当地2024年5月14日-17日，备受全球瞩目的EuroPCR 2024在法国巴黎隆重召开。会议期间，四川大学华西医院陈茂教授与全球心血管同道分享了为高度钙化的三叶式主动脉瓣狭窄患者行TAVI的难点与解决方式，并解读了两例手术案例，为高度钙化的三叶式主动脉瓣狭窄患者治疗注入“心”思路。

挑战与解决方式

EuroPCR 2024

在术前方案制定中常见的问题为球囊尺寸的选择、膨胀式瓣膜（SEV）或球囊扩张式瓣膜（BEV）的选择，以及是否能根据瓣环尺寸选择合适的经导管心脏瓣膜（THV）；手术过程中则容易面临球囊或THV难以穿越主动脉瓣、THV支架变形、主动脉根部损伤风险，或是出现瓣膜移位、不完全贴合等瓣周漏（PVL）风险Euro2024。

高度钙化的三叶式主动脉瓣狭窄行CT分析（图1）可评估主动脉瓣钙化的严重程度（视觉、钙化量）、分布（是否对称）和是否出现瓣膜交界区融合，评估左室流出道（LVOT）的钙化严重程度和形状（大块结节状）及位置（安全区与易损区），窦管结合部（STJ）形态结构也应纳入评估Euro2024。

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图1. CT评估

BEV术中如遇瓣叶高度钙化、重度狭窄、右无对合缘处可见钙化融合嵴（硬质导丝嵌顿）等情况，难以将瓣膜成形术球囊穿过瓣膜，则可进行不断球囊预扩张；SEV术中如遇瓣叶高度钙化、重度狭窄、右无对合缘处可见钙化融合嵴（硬质导丝嵌顿）、主动脉角度过大或升主动脉增宽，可采用圈套器导管技术（snare技术）Euro2024。

在器械选择方面（表1），若患者瓣环无严重钙化或LVOT正常、需要PCI、主动脉角度过大或主动脉增宽，则首选BEV；若患者瓣环和/或主动脉瓣严重钙化、瓣环较小，则SEV为最佳选择Euro2024。对于高度钙化的三叶式主动脉瓣狭窄患者，最大的干扰可能发生在主动脉瓣钙化处（瓣环上方），因此选择器械时可适当缩小尺寸，尤其是在使用径向强度较高的THV时（如在中国广泛使用的VenusA-Valve）。

表1. 器械列表

此外，选择SEV可避免球囊扩张和THV过大造成主动脉根部损伤，THV支架变形和/或扩张不足、不完全贴合易产生PVL风险Euro2024。

案例分享

EuroPCR 2024

CASE 1

患者为88 岁男性，房颤，患慢性阻塞性肺病，重度主动脉瓣狭窄（PG平均值74 mmHg），轻中度主动脉瓣反流（AR），左心室射血分数（LVEF）为55%，左室舒张末内径（LVEDD）为51mmEuro2024。

使用29-mm PrizValve行TAVI，术后CT示无任何损伤，无任何PVL，结果良好Euro2024。

CASE 2

患者为75 岁男性，房颤，患慢性阻塞性肺病，重度主动脉瓣狭窄（PG平均值 85 mmHg）、中重度AR，LVEF 59%，LVEDD 59 mmEuro2024。

使用26-mm VenusA-Valve行TAVIEuro2024，术后造影及CT示无任何损伤，无任何PVL，结果良好

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